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港务管理局水陆联运货物运输合同登记单

经由站名及线名:_________
货物准于_________年_________月_________日搬入,指定于_________年_________月_________日装车或船
地点:_________
换装清单顺序号码:_________
┌──┬──┬──┬───┬──┬───┬───┬──┬───┬───┐
│车种│车号│标记│整车或│承运│   │第一转│  │第二转│   │
│  │  │载重│另担 │船名│   │出船名│  │出船名│   │
├──┼──┼──┼───┼──┼───┼───┼──┼───┼───┤
│  │  │  │   │航次│   │航 次│  │航 次│   │
├──┼──┼──┼───┼──┼───┼───┼──┼───┼───┤
│  │  │  │   │航线│   │航 线│  │航 线│   │
├──┴──┴┬─┴───┼──┴┬──┼──┬┴─┬┴─┬─┴┬──┤
│发站(局)港│到站(局)│   │第一│港名│第二│港名│第三│港名│
│      │     │   │换装├──┤换装├──┤换装├──┤
│或起运港  │或到达港 │   │地点│站名│地点│站名│地点│  │
├──┬───┴┬─┬──┴─┬─┴┬─┴──┴──┴──┴──┴──┤
│发货│名  称│ │开户银行│  │    承运人记载事项     │
│  ├────┤ ├────┼──┼────────────────┤
│ 人│地址电话│ │帐  号│  │                │
├──┼────┼─┼────┼──┤                │
│收货│名 称 │ │开户银行│  │                │
│  ├────┤ ├────┼──┤                │
│ 人│地址电话│ │帐 号 │  │                │
├──┼────┼─┴┬──┬┴──┴───┬────────────┤
│发货│货物名称│包装│件数│货物重量的确定│            │
│人 │    │  │  ├───┬───┤            │
│标记│    │  │  │发货人│承运人│            │
│  │    │  │  ├───┼───┤            │
│  │    │  │  │公斤 │公斤 │            │
├──┴─┬──┼──┴──┼───┼───┤            │
│合件数计│  │ 合计重量 │   │   │            │
├───┬┴──┴─────┴───┼───┤            │
│发记项│             │   │            │
│货载 │             │   │            │
│人事 │             │   │            │
├───┼─────────────┤   │            │
│   │             │   ├────────────┤
│运单提│年 月 日 发货人    │   │            │
│运单提│年 月 日 发货人    │   │            │
└───┴─────────────┴───┴────────────┘

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